Una de las deformidales mas comunes que tratan los cirujanos Podiatras, es el juantete esta deformidad es muy delorsoso. Los pacientes se quejan dolor al usar cierto tipo de zapatos, especialmente aquellos zapatos de vestir ajustados o al realizar actividades físicas como caminar o correr. Los "Juanetes" son tratados zapatos medios tradicionales. Esto puede incluir adaptaciones al calzado, plantillas u ortopédicos. Cuando lo anterior no proporciona el alivio esperado, la cirugía es lo que se recomienda más a menudo. Existen diversos procedimientos quirúrgicos para corregir éstas deformidades. El determinar el procedimiento quirúrgico mas adecuado para cada paciente, requiere el conocimiento del nivel de deformidad, x medeo de radiografías y amerita una discusión abierta de los objetivos de la operación. Casi todas las operaciones requieren que se corte y reacomode el primer metatarso. En el caso de deformidades por juanetes no muy graves, el corte del hueso se realiza a menudo en el cuello del metatarso. (Cerca de la articulación).

Causas de los Juanetes

El "Juanete" típico, médicamente conocido como hallux abductovalgus o HAV, es una prominencia lateral de la articulación del dedo gordo. Esta prominencia es en realidad una desviación del primer metatarso y a menudo un crecimiento exagerado del hueso en la cabeza del metatarso. Además, existe también una desviación del dedo gordo hacia el segundo dedo. En casos graves, el dedo gordo puede descansar ya sea sobre o debajo del segundo dedo. A menudo se culpa al calzado de causar estos problemas. Esto, sin embargo no es totalmente cierto. Se ha visto que en las tribus primitivas en las que el andar descalzo es lo normal, también se desarrollan estas deformidades. Los "juanetes" se desarrollan por una estructura y funcionamiento anormal del pie (e.g. pronación excesiva), que pondrá una sobrecarga en el primer metatarso. Esto conduce a un estiramiento de los tejidos suaves estructurales que funcionan como soporte, tales como las cápsulas en las articulaciones y ligamentos, con el resultado final de una desviación gradual del primer metatarso. Mientras la deformación aumenta, se presenta un jalón anormal de ciertos tendones, que provoca que el dedo gordo del pie sea arrastrado hacia el segundo dedo. En esta etapa, también sucede una adaptación de la propia articulación.

Síntomas asociados a la deformación por "Juanetes"

Los síntomas más comunes asociados con este estado son los dolores que se presentan a un lado del pie. Los zapatos tienden a agravar los "Juanetes". El calzado de piel rígida o zapatos con punta afilada son los primeros culpables de ésta situación. Es por esto que el dolor por "juanetes" se presenta más comúnmente en la mujer, cuyos zapatos son precisamente de punta mas estrecha. El sitio del "Juanete" estará siempre ligeramente inflamado y enrojecido por el constante tallar e irritar del zapato. Ocasionalmente, pueden salir callos entre el primer y segundo dedo por la presión que sufren los dedos al frotarse uno con otro. Raramente, la articulación misma podrá inflamarse en forma aguda por el crecimiento de una bolsa con líquido sobre el "Juanete" llamada "Bursa". Esto es con la intención de proteger y acojinar el hueso. Sin embargo, podrá inflamarse en forma aguda presentándose un estado llamado "bursitis".

Tratamiento de los "Juanetes"

El tratamiento inicial de los "Juanetes "se centra en proporcionar alivio sintomático. El cambiar a un zapato con punta más redonda y profunda y hechos de una piel más suave y flexible, dará a menudo, alivio de inmediato. El uso de plantillas y cojinetes para reducir la presión sobre el hueso puede asimismo ayudar en las deformidades de "juanetes" no muy graves. Aparatos ortopédicos que controlen la pronación anormal, reducirán las fuerzas deformatorias que provocaron los "Juanetes" en primer lugar. Lo anterior puede ayudar a reducir el dolor en los "Juanetes" no muy avanzados y a retardar el progreso de la deformación .Cuando estas medidas tradicionales fallan en proporcionar el alivio esperado, es cuando se recomienda una intervención quirúrgica correctiva. La elección del procedimiento quirúrgico (bunionectomy) se basa en un estudio radiológico y biomecánico del pie. Debido a que hay realmente un desplazamiento del hueso y adaptación de la articulación, las operaciones más exitosas requieren que se corte y se haga una nueva alineación del Primer metatarso (Osteotomy ). El simple raspado del la prominencia no es a menudo suficiente para dar alivio durable de los síntomas y en algunos casos puede de hecho causar que el "Juanete" se desarrolle más rápidamente. El procedimiento más común realizado para la corrección de los "Juanetes" es la osteotomía del primer metatarso, al ras de la articulación. Esto se refiere al sitio anatómico del primer metatarso en donde el corte real del hueso se efectúa. Otros procedimientos se practican en el mango del hueso del metatarso (véase este tipo de procedimiento) y aún otros procedimientos son seleccionados por el cirujano y que son practicados en la base del hueso del metatarso (véase este tipo de cirugías).

*Article and pictures provided by the American Podiatric Medical Association.